1、医护人员如何躲避法律风险刘 鑫中国政法大学2021.02.19 西安.目录医患沟通构建调和医患关系病历规范化书写，制造医疗机构维权的重要证据发生医疗纠纷后的处置要求.加强沟通构筑医患互信医疗方式当前医疗纠纷发生的主要缘由医患之间缺乏信任见图强化医疗告知，增进医患沟通，构筑医患互信的新型医疗方式，有助于化解医疗纠纷一个临床医师与患者家属的故事一个外科专家亲身为患者换药的案例.根本法律问题1知情赞同书的法律根据 第33条 知情赞同的含义医师的义务患者的权益.根本法律问题2知情赞同书的性质授权实施手术 医师向患方充分病情交待患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出选择知情赞同书三要素告知知情赞同.根本
2、法律问题3知情赞同书的法律意义医疗风险转移的前提，充分履行告知义务是医疗风险发生转移的前提和条件，没有履行医疗告知就不能够发生医疗风险转移，只能由医方承当相应的责任。医疗风险转移的三种方式：提高医疗质量、设立社会保险、医疗告知方式.根本法律问题4知情赞同书能否具有法律效能第53条：合同中的以下免责条款无效：(1)呵斥对方人身损伤；(2)因故意或者艰苦过失呵斥对方财富损失的。能否有效不能一概而论上述的3方面的内容有效人身安康损害免责无效.医疗告知缺陷引发的诉讼进犯患者知情赞同权成为新的诉讼方式肾脏移植缺手术赞同书的案例尸体解剖前知情赞同手续有缺陷的案例缺手术记录文件的案例体检不尽告知义务的案例.
3、医疗告知实施1告知的范围全程告知门诊大厅公示文件接诊阐明出院、转院病情引见文件用药告知普通、特殊药物治疗的告知药物运用中存在的严重并发症多种药物选择的权益.医疗告知实施2告知的范围续普通检查与特殊检查告知通病检查手段的局限性不留意告知实验性诊疗费用治疗超出押金，尤其是治疗前景难以预测的患者高贵药品、高贵检查公费、医保范围之外的公费药.医疗告知实施3告知的方式公示、口头、书面口头告知本卷须知缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记载.手术赞同书本卷须知紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制第33条第1
4、项规定紧急避险扩展手术范围，改动手术方式，补签 手术赞同书内容更改有时间限制，以患方签字为界，并且签字时要确认更改的内容患者及其家属为签字人无效签字的处置：代理问题无限制民事行为才干人不得签字或者替代他人签字.手术赞同书存在问题(1)知情赞同书被盗、被隐匿或者丧失 知情赞同书系拷贝打印，出现不应有的拷贝错误 知情赞同书千篇一概，没有针对病人病情进展补充和更新相关内容 知情赞同书保罗万象，囊括几乎一切危及患者生命安康的能够性 随意修正、添加知情赞同书中的内容和工程 .手术赞同书存在问题(2)知情赞同书没有患者或其家属签字 知情赞同书运用专业术语或者英文缩写 知情赞同书口气生硬，完全系命令口气 知
5、情赞同书缺漏重要的工程或者内容 知情赞同书字迹潦草，难以识别 .提高医院人员对待病历的法律认识当前，对医务人员书写病历的要求，遭到多方面的影响，特别是最高人民法院有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及等法律、法规重新规制了新的医疗事故处置机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求遭到新情势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写顺该当前情势的需求，是医务人员面临的新课题。.病历规范书写维权证据的要求.病历的功能在扩展刑事或者民事损伤案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定根据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据.当前鉴定中存在的误区鉴定专家程度参差不齐临床上是专家，鉴定上是外行鉴定
6、结论本质上是医疗质量分析报告.病历与医疗鉴定关系解析1鉴定的本质鉴定人运用本人的知识和阅历对既往发惹事件的分析和判别法律现实和客观现实：鉴定是鉴定人对法律现实的分析和判别因此，鉴定结论取决于鉴定人的知识、阅历和程度用于证明法律现实的证据即送鉴资料.病历与医疗鉴定关系解析2医疗鉴定的为难医患双方意见分歧，可以赖以进展鉴定的资料有限最终，医患双方的陈说难以采信，只能以病历作为鉴定的主要甚至是独一的根据。医疗鉴定的现实鉴定人对病历作出分析的结果病历记载的好坏、详略，直接关系到鉴定的结论.病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响影响鉴定的要素鉴定人员素质、程度鉴定资料的占有鉴定资料的来源医患双方提供.病历
7、书写质量对医疗事故技术鉴定的影响鉴定资料种类医患双方陈说录音、录相资料其他鉴定、检验资料病历.要注重护理人员的病历护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、延续性护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用注重护理病历的证据价值.病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员本人做出的，他的病历书写情况将决议鉴定结论对他能否有利。鉴定的本质鉴定专家对病历资料的客观分析.小结病历单纯为医院医教研效力的时代曾经终了，而在处置医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进展内部监视管理的需求
8、，更关键的是病历质量将面对的是来自宽广患者及社会的挑剔以及法律的约束。因此，医务人员必需求重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来对待，将其作为证据来对待。.病历规范书写的根本要求按照规范性文件所规定的格式来书写病历 按照规范性文件所规定的内容要求书写病历 病历书写人员的要求 特定文件制造时间的要求 修正方式方法的要求 .病历书写中存在的问题1影响病历记录真实性的问题捏造病史涂改计算机打印病历出现拷贝错误病历资料不完好的问题缺某项病历记录内容完成各项病历记录不及时辅助检查报告单未归入病历里.病历书写中存在的问题2病历记录不规范的问题格式不规范：内容不规范：文字描画不准确
9、不同医师间填写的内容不一致医师、护士间填写内容不一致缺签名、替他人签名景象在请假的病历里多项记录自相矛盾常见问题举例：错字、别字、漏字、标点一“.究竟。字迹潦草、签名不清楚，无法识别。不规范缩写：慢扁、化扁、双老白、风心二狭、前肥。.留意点书写过程中出现错字时，该当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。当上级医务人员审查修正下级医务人员书写的病历时，注明修正日期，修正人员签名，并坚持原记录清楚、可辨。正确修正例：.留意有无 溃疡 出血.错误修正例：.留意有无 出血.病历书写中存在的问题3存在问题的病历在法庭上作为证据运用时，等同于把医院、医师的问题暴露在法庭审理中，院
10、方不仅不能证明本人医疗任务中没有过错，反而在法庭上协助患者或家属证明了院方医疗任务中确实存在问题。.发生医疗纠纷后的处置.医学文书和可疑医疗物品的保全第16条、第17条的规定法条本身的缺陷执行中的本卷须知三方参与，但并不排除医患双方自行封存卫生行政部门参与两个中立的见证人制造封存笔录非常重要用书面文件的方式对封存病历的过程予以记录.封存病历记录书写本卷须知封存病历程序启动的条件严厉根据第16条的规定封存笔录书写本卷须知商定封存的期限,1年为限逾期患方不到场视为放弃共同启封的权益来不及补记抢救记录的阐明有关文件未经上级医师审阅的阐明在场人签字.封存可疑医疗物品记录书写本卷须知主要是留意告知被封存
11、物检测时限，逾期不检测，将失去检测的价值。因此，医患双方努力寻觅检测机构，尤其是基层，更是如此。现场尽快封存.封存袋及封存方法.尸体解剖重要性的告知与记录尸体解剖关系到患者死亡的真正缘由，对于鉴定确定医疗行为能否存在过失、过失医疗行为与患者死亡之间能否具有因果关系至关重要。对于死因有争议而又没有做尸体解剖的案件，谁在没有实施尸体解剖上负有责任就面临鉴定结论裁判对其不利。医疗机构由于对尸体解剖具有天然的知识上的优势，因此，假设医疗机构在患者死亡后没有告知家属尸体解剖相关问题，法院往往认定由医疗机构担责。.尸体解剖重要性的告知与记录患者在医院死亡，曾经提出死因质疑的，医疗机构该当告知家属进展尸体解剖。告知的内容包括：法律相关规定：尸体解剖决议权、尸体解剖时限尸体解剖的重要性不进展尸体解剖能够面临的后果将相关内容予以记录.患方回绝签字的处置由医务人员照实记录，并由2名以上医务人员签字医院本人记录没有患方签字的病历内容能否有效第70条：一方当事人提出的以下证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反
