个人股权代持协议书范本,律师精选5篇
个人股权代持在经济活动中较为常见，一份规范的协议书至关重要。它明确代持双方权利义务，涵盖股权归属、代持期限、利益分配等关键内容。以下是个人股权代持协议书范本，能为相关操作提供清晰指引，保障各方合法权益，规避潜在风险。
篇1个人股权代持协议书
甲方（实际出资人）：
姓名：__________________
身份证号：__________________
联系地址：__________________
联系电话：__________________
乙方（名义出资人）：
姓名：__________________
身份证号：__________________
联系地址：__________________
联系电话：__________________
鉴于甲方有意投资[目标公司名称]（以下简称“目标公司”），并通过乙方代为持有目标公司的股权；乙方同意接受甲方的委托，代为持有该等股权。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，就甲方委托乙方代为持股事宜达成如下协议：
一、代持股权的情况
1. 甲方委托乙方代持目标公司股权，该股权所对应的出资额为人民币______元，占目标公司注册资本的______%。
2. 代持股权的具体信息以目标公司股东名册及工商登记信息为准。
二、双方的权利与义务
（一）甲方的权利与义务
1. 权利
- 享有目标公司实际出资人的权利，包括但不限于利润分配权、表决权、知情权等。
- 有权对代持股权的管理、处分等事项进行监督。
- 有权要求乙方按照本协议约定行使股东权利。
2. 义务
- 按照本协议约定向乙方支付代持股权的相关费用。
- 如实向乙方披露目标公司的经营状况和财务状况等信息。
- 承担因代持股权产生的一切投资风险及法律责任。
（二）乙方的权利与义务
1. 权利
- 按照本协议约定获得代持股权的相关费用。
- 有权根据本协议约定行使目标公司股东权利，但应按照甲方指示进行。
2. 义务
- 以自己的名义在目标公司股东名册及工商登记中登记为股权持有人。
- 按照甲方指示行使股东权利，不得擅自处分代持股权。
- 向甲方如实报告目标公司的经营状况和财务状况等信息。
- 配合甲方办理与代持股权相关的手续，承担相关费用。
三、股权收益的分配与支付
1. 目标公司的利润分配等股权收益，乙方应在收到后[X]个工作日内转交给甲方。
2. 甲方应按照国家法律法规及目标公司章程规定承担股权收益所涉及的税费，乙方有权从转交给甲方的股权收益中扣除甲方应承担的税费。
四、代持股权的处分
1. 未经甲方书面同意，乙方不得擅自转让、质押、赠与或以其他方式处分代持股权。
2. 如因乙方原因导致代持股权被处分，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失。
五、保密条款
双方应对本协议及因履行本协议所知悉的对方商业秘密、个人信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
六、违约责任
1. 若一方违反本协议约定，应向对方支付违约金人民币______元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。
2. 如因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致一方无法履行本协议，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。
七、协议的变更与解除
1. 本协议的变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。
2. 在履行本协议过程中，如出现下列情形之一，一方有权解除本协议：
- 因不可抗力导致本协议无法继续履行。
- 一方严重违反本协议约定，经另一方书面通知后在合理期限内仍未改正。
八、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
九、其他条款
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至代持股权相关事宜全部处理完毕之日止。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字/盖章）：__________________
日期：______年____月____日
乙方（签字/盖章）：__________________
日期：______年____月____日
篇2个人股权代持协议书
甲方（实际出资人）：
姓名：______________________
身份证号：______________________
联系地址：______________________
联系电话：______________________
乙方（名义出资人）：
姓名：______________________
身份证号：______________________
联系地址：______________________
联系电话：______________________
鉴于甲方有意投资于[目标公司名称]（以下简称“目标公司”），并通过乙方代为持有目标公司的股权；乙方同意接受甲方的委托，以乙方名义代甲方持有目标公司的股权。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，达成如下协议：
一、代持股权的情况
1. 甲方委托乙方代持的目标公司股权比例为______%，对应目标公司的出资额为人民币______元。
2. 代持股权所对应的股东权利和义务，由甲方实际享有和承担，但由乙方以自己的名义在形式上行使。
二、双方的权利与义务
（一）甲方的权利与义务
1. 权利
- 享有代持股权所对应的实际股东权利，包括但不限于利润分配权、表决权、知情权等。
- 有权依据本协议的约定，要求乙方按照甲方的指示行使代持股权的相关权利。
- 有权对乙方代持股权的行为进行监督和检查。
2. 义务
- 按照本协议约定向乙方支付代持股权的相关费用（如有）。
- 向乙方如实披露与代持股权相关的信息和资料。
- 承担因代持股权而产生的一切税费（如有）及其他相关费用。
（二）乙方的权利与义务
1. 权利
- 有权按照本协议的约定，获取代持股权的相关报酬（如有）。
- 在行使代持股权的相关权利时，有权要求甲方给予必要的协助和配合。
2. 义务
- 按照甲方的指示，以自己的名义行使代持股权的相关权利，包括但不限于在股东会、董事会等会议上行使表决权等。
- 未经甲方书面同意，不得擅自处分代持股权，包括但不限于转让、质押、赠与等。
- 对代持股权的相关信息和资料予以保密，不得向任何第三方泄露。
- 在甲方要求时，应及时配合甲方办理与代持股权相关的手续，包括但不限于工商变更登记等。
三、股权收益的分配
1. 目标公司在盈利后，乙方应按照甲方的指示，将代持股权所对应的利润分配给甲方。
2. 甲方有权根据自身需要，决定是否将代持股权所对应的利润用于目标公司的再投资或其他用途。
四、股权处置
1. 如甲方决定转让代持股权，乙方应按照甲方的指示，协助甲方办理股权转让的相关手续，包括但不限于签署股权转让协议、办理工商变更登记等。
2. 未经甲方书面同意，乙方不得擅自转让代持股权。如乙方擅自转让代持股权，甲方有权要求乙方返还转让所得，并赔偿甲方因此遭受的损失。
五、保密条款
双方应对本协议的内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
六、违约责任
1. 若一方违反本协议的任何条款，应向对方支付违约金人民币______元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。
2. 如因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致一方无法履行本协议的，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。
七、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他条款
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至代持股权的相关事宜全部处理完毕之日止。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字或盖章）：______________________
日期：______年____月____日
乙方（签字或盖章）：______________________
日期：______年____月____日
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个人股权代持协议书
甲方（实际出资人）：
姓名：______________________
身份证号：______________________
联系地址：______________________
联系电话：______________________
乙方（名义出资人）：
姓名：______________________
身份证号：______________________
联系地址：______________________
联系电话：______________________
鉴于甲方有意投资于[目标公司名称]，并通过乙方代为持有目标公司的股权；乙方同意接受甲方的委托，以乙方名义代甲方持有目标公司的股权。双方经友好协商，依据相关法律法规的规定，达成如下协议：
一、代持股权的情况
1. 甲方委托乙方代持的目标公司股权比例为______%，对应目标公司的出资额为人民币______元。
2. 代持股权所对应的股东权利和义务，由甲方实际享有和承担，但由乙方以自己的名义在形式上行使。
二、双方的权利与义务
（一）甲方的权利与义务
1. 权利
- 享有代持股权所对应的实际股东权利，包括但不限于利润分配权、表决权、知情权等。
- 有权依据本协议的约定，要求乙方按照甲方的指示行使代持股权的相关权利。
- 有权对乙方代持股权的行为进行监督和检查。
2. 义务
- 按照本协议约定向乙方支付代持股权的相关费用（如有）。
- 向乙方如实披露与代持股权相关的信息和资料。
- 承担因代持股权而产生的一切税费（如有）及其他相关费用。
（二）乙方的权利与义务
1. 权利
- 有权按照本协议的约定，获取代持股权的相关报酬（如有）。
- 在行使代持股权的相关权利时，有权要求甲方给予必要的协助和配合。
2. 义务
- 按照甲方的指示，以自己的名义行使代持股权的相关权利，包括但不限于在股东会、董事会等会议上行使表决权等。
- 未经甲方书面同意，不得擅自处分代持股权，包括但不限于转让、质押、赠与等。
- 对代持股权的相关信息和资料予以保密，不得向任何第三方泄露。
- 在甲方要求时，应及时配合甲方办理与代持股权相关的手续，包括但不限于工商变更登记等。
三、股权收益的分配
1. 目标公司在盈利后，乙方应按照甲方的指示，将代持股权所对应的利润分配给甲方。
2. 甲方有权根据自身需要，决定是否将代持股权所对应的利润用于目标公司的再投资或其他用途。
四、股权处置
1. 如甲方决定转让代持股权，乙方应按照甲方的指示，协助甲方办理股权转让的相关手续，包括但不限于签署股权转让协议、办理工商变更登记等。
2. 未经甲方书面同意，乙方不得擅自转让代持股权。如乙方擅自转让代持股权，甲方有权要求乙方返还转让所得，并赔偿甲方因此遭受的损失。
五、保密条款
双方应对本协议的内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
六、违约责任
1. 若一方违反本协议的任何条款，应向对方支付违约金人民币______元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。
2. 如因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致一方无法履行本协议的，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。
七、争议解决
如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他条款
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至代持股权的相关事宜全部处理完毕之日止。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（签字或盖章）：______________________
日期：______年____月____日
乙方（签字或盖章）：______________________
日期：______年____月____日
篇3个人股权代持协议书
甲方（实际出资人）：
姓名：__________________
身份证号：__________________
联系地址：__________________
联系电话：__________________
乙方（名义出资人）：
姓名：__________________
身份证号：__________________
联系地址：__________________
联系电话：__________________
鉴于甲方有意投资[目标公司名称]（以下简称“目标公司”），并通过乙方作为名义出资人代持甲方在目标公司的股权；乙方同意接受甲方的委托，代甲方持有该等股权。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，就甲方委托乙方代为持有股权事宜，达成如下协议：
一、代持股权的情况
1. 甲方委托乙方代持甲方拥有的目标公司[X]%的股权（对应目标公司注册资本为人民币[X]元），该代持股权所对应的出资为人民币[X]元，由甲方实际缴纳。
2. 代持股权的权益包括但不限于：依法享有目标公司的利润分配权、剩余财产分配权、新股优先认购权等股东权利，但不包括对代持股权的处置权（除本协议另有约定外）。
二、双方的权利与义务
（一）甲方的权利与义务
1. 权利
- 享有代持股权所对应的实际权益，包括但不限于目标公司的利润分配、资产处置等权益。
- 有权对目标公司的经营管理情况进行监督，并要求乙方提供相关信息。
- 有权按照本协议的约定要求乙方行使代持股权的相关权利。
2. 义务
- 按照本协议的约定按时足额向乙方支付代持股权的出资款。
- 承担因代持股权产生的相关税费及其他合理费用。
- 不得从事任何损害乙方或目标公司利益的行为。
（二）乙方的权利与义务
1. 权利
- 按照本协议的约定收取甲方支付的代持股权报酬（如有）。
- 有权根据甲方的书面指示行使代持股权的相关权利。
2. 义务
- 按照本协议的约定，以自己的名义代甲方持有目标公司的股权，并按照甲方的指示行使股东权利。
- 未经甲方书面同意，不得擅自转让、质押代持股权或对代持股权进行其他任何处置行为。
- 向甲方定期或根据甲方要求提供目标公司的财务报表、经营状况等信息。
- 配合甲方行使股东权利，协助办理与代持股权相关的手续。
三、股权代持报酬
双方一致同意，乙方因代持股权所获得的报酬为______，支付方式为______。
四、代持股权的处置
1. 在符合法律法规及本协议约定的情况下，甲方有权要求乙方将代持股权转回至甲方名下或转让给甲方指定的第三方。乙方应在接到甲方书面通知后的[X]个工作日内，无条件配合甲方办理相关手续。
2. 若乙方拟转让代持股权，应提前[X]日书面通知甲方，在同等条件下，甲方享有优先购买权。
五、保密条款
双方应对本协议及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露。本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。
六、违约责任
1. 若甲方未按照本协议的约定按时足额支付出资款或其他费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金；逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方按照代持股权对应出资额的[X%]支付违约金。
2. 若乙方违反本协议的约定，擅自处置代持股权或未按照甲方指示行使股东权利，乙方应向甲方返还代持股权，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。
3. 任何一方违反保密条款的约定，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。
七、争议解决
本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他条款
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方（签字/盖章）：__________________
签订日期：______年____月____日
乙方（签字/盖章）：__________________
签订日期：______年____月____日
篇4个人股权代持协议书
甲方（实际出资人）：
姓名：__________________
身份证号：__________________
联系地址：__________________
联系电话：__________________
乙方（名义出资人）：
姓名：__________________
身份证号：__________________
联系地址：__________________
联系电话：__________________
鉴于甲方愿意委托乙方作为其对[公司名称]（以下简称“目标公司”）股权的名义持有人，并代为行使相关股东权利，乙方愿意接受甲方的委托并代为行使该等权利。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，就甲方委托乙方代为持有目标公司股权事宜达成如下协议：
一、代持股权的基本信息
1. 甲方委托乙方代持的目标公司股权数量为[X]股，占目标公司股权总数的[X]%。
2. 上述代持股权所对应的出资额为人民币[X]元，该出资额已由甲方实际缴纳。
二、代持股权的权益归属
1. 双方一致确认，代持股权的实际出资人为甲方，甲方享有代持股权所对应的一切权益，包括但不限于资产收益、参与重大决策、选择管理者等股东权利以及目标公司清算时剩余财产的分配权等。
2. 乙方仅为代持股权的名义持有人，不享有代持股权所对应的实际权益，未经甲方书面同意，乙方不得擅自处分代持股权及其相关权益。
三、甲方的权利与义务
1. 权利
- 甲方有权随时了解目标公司的经营状况、财务状况等信息，并要求乙方提供相关资料。
- 甲方有权按照本协议的约定，要求乙方行使代持股权的相关股东权利，并监督乙方行使权利的过程。
- 甲方有权在符合法律法规及目标公司章程规定的前提下，根据自身意愿处置代持股权，乙方应无条件配合甲方办理相关手续。
2. 义务
- 甲方应按照本协议的约定，按时足额向乙方支付因代持股权而产生的相关费用（如有）。
- 甲方应向乙方提供真实、准确、完整的资料和信息，确保乙方能够正确履行代持股权的相关职责。
- 甲方应遵守法律法规及目标公司章程的规定，不得利用代持股权从事任何违法违规或损害目标公司及其他股东利益的行为。
四、乙方的权利与义务
1. 权利
- 乙方有权按照本协议的约定，获得因代持股权而产生的相关报酬（如有）。
- 乙方有权根据法律法规及目标公司章程的规定，行使代持股权的相关股东权利，但应在行使权利前及时通知甲方，并按照甲方的意见进行表决。
2. 义务
- 乙方应妥善保管代持股权的相关文件和资料，确保其安全、完整。
- 乙方应按照甲方的要求，及时、准确地行使代持股权的相关股东权利，并将行使权利的情况及时告知甲方。
- 未经甲方书面同意，乙方不得擅自转让、质押、赠与代持股权或在代持股权上设置任何其他权利负担。
- 乙方应遵守法律法规及目标公司章程的规定，不得利用代持股权谋取任何私利，不得损害甲方及目标公司的利益。
五、股权代持期间的管理
1. 目标公司的经营管理由其原管理层负责，甲方有权通过乙方对目标公司的经营管理情况进行监督。
2. 乙方应积极协助甲方参与目标公司的经营管理，为甲方提供必要的信息和支持，但不得干涉目标公司的正常经营活动。
3. 在股权代持期间，如目标公司需要召开股东会、董事会等会议，乙方应按照甲方的要求参加会议，并行使表决权。
六、代持股权的处置
1. 甲方有权根据自身意愿决定处置代持股权，包括但不限于转让、赠与、继承等。
2. 如甲方决定处置代持股权，乙方应按照甲方的要求配合办理相关手续，包括但不限于签署股权转让协议、办理股权变更登记等。
3. 在处置代持股权时，所涉及的税费等费用由甲方承担，但法律法规另有规定的除外。
七、保密条款
1. 双方应对本协议的内容及因履行本协议而知晓的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
2. 本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。
八、违约责任
1. 若甲方未按照本协议的约定履行义务，导致乙方遭受损失的，甲方应承担赔偿责任。
2. 若乙方未按照本协议的约定履行义务，擅自处分代持股权或损害甲方利益的，乙方应向甲方返还代持股权及其所对应的全部权益，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。
3. 如一方违反保密条款的约定，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。
九、争议解决
1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
十、其他条款
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至代持股权处置完毕之日止。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方（签字/盖章）：__________________
签订日期：______年____月____日
乙方（签字/盖章）：__________________
签订日期：______年____月____日
篇5个人股权代持协议书
甲方（实际出资人）：
姓名：______________________
身份证号：______________________
联系地址：______________________
联系电话：______________________
乙方（名义出资人）：
姓名：______________________
身份证号：______________________
联系地址：______________________
联系电话：______________________
鉴于甲方有意投资于[目标公司名称]（以下简称“目标公司”），并通过乙方代为持有目标公司的股权；乙方同意接受甲方的委托，代为持有该等股权。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及其他相关法律法规的规定，就甲方委托乙方代为持股事宜达成如下协议：
一、代持股权的情况
1. 甲方委托乙方代为持有目标公司[X]%的股权（以下简称“代持股权”），对应目标公司的出资额为人民币[X]元。
2. 代持股权的实际出资人为甲方，甲方对代持股权享有实际的股东权利并承担相应的股东义务；乙方仅为名义上的股东，不享有代持股权的实际权利，也不承担相应的股东义务。
二、双方的权利与义务
（一）甲方的权利与义务
1. 权利
- 甲方作为代持股权的实际所有者，有权依据本协议的约定，享有目标公司的股东权利并承担相应的股东义务，包括但不限于获取利润分配、参与重大决策、查阅公司财务会计报告等。
- 甲方有权对乙方的代持行为进行监督，要求乙方按照本协议的约定行使代持股权。
- 在符合法律法规及目标公司章程规定的前提下，甲方有权要求乙方协助办理代持股权的转让、质押等手续，乙方应予以积极配合。
2. 义务
- 甲方应按照本协议的约定，按时、足额向目标公司缴纳代持股权对应的出资款。
- 甲方应向乙方提供必要的文件和资料，以便乙方履行代持义务。
- 甲方应遵守法律法规及目标公司章程的规定，不得利用代持股权从事任何违法违规或损害目标公司及其他股东利益的行为。
（二）乙方的权利与义务
1. 权利
- 乙方有权按照本协议的约定，获取甲方支付的代持报酬（如有）。
- 在代持期间，乙方有权根据法律法规及目标公司章程的规定，以名义股东的身份行使代持股权，但应按照甲方的指示进行。
2. 义务
- 乙方应按照本协议的约定，以自己的名义代甲方持有代持股权，并行使相应的股东权利，履行相应的股东义务。
- 未经甲方书面同意，乙方不得擅自转让、质押、处分代持股权，不得对代持股权设置任何权利负担。
- 乙方应向甲方定期报告目标公司的经营情况、财务状况等信息，确保甲方及时了解目标公司的相关情况。
- 乙方应遵守法律法规及目标公司章程的规定，不得利用代持股权从事任何违法违规或损害甲方利益的行为。
三、代持报酬及支付方式
1. 双方一致同意，甲方应向乙方支付代持报酬，代持报酬的具体金额及支付方式由双方另行协商确定，并签订补充协议。
2. 若甲方未按照约定支付代持报酬，乙方有权要求甲方支付，并按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。
四、股权收益及分配
1. 代持股权所产生的收益归甲方所有，包括但不限于股息、红利、股权转让所得等。
2. 乙方应在收到目标公司分配的股权收益后，按照甲方的指示及时将款项支付给甲方。
五、股权变更登记
1. 如甲方需要将代持股权变更至自己或第三方名下，乙方应积极配合甲方办理相关变更登记手续，所需费用由甲方承担。
2. 在办理股权变更登记手续前，双方应签署相关协议，明确股权变更的具体事宜及双方的权利义务。
六、保密条款
1. 双方应对本协议的内容及因履行本协议而知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。
2. 本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。
七、违约责任
1. 若一方违反本协议的任何条款，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。
2. 如因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致一方无法履行本协议的，不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。
八、争议解决
1. 本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2. 双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
九、其他条款
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。
甲方（签字/盖章）：______________________
日期：______年____月____日
乙方（签字/盖章）：______________________
日期：______年____月____日
