在有关酒精控制政策的最新综述中，Babor及其同事[1]将涉及提高最低法定饮酒年龄（minimum legal drinking age，MLDA）的法律归为具有高度明确和一致性证据的最佳实践。实施此类法律的主要例子是美国将最低法定饮酒年龄从18岁提高到21岁，这与夜间交通事故死亡人数减少、自杀死亡率降低以及各种犯罪的逮捕率下降有关。[2]在其他国家（主要是高收入国家）也出现了类似的结果，证实了提高最低法定饮酒年龄的影响。但是有关长期影响的研究证据很少[3, 4]，且没有定论；现有的少数研究也受到控制不足的困扰。
《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）本期发表了Juha Luukkonen及其同事[5]开展的注册队列研究，显著增加了我们对最低法定饮酒年龄作用的了解。该论文基于一项研究评估了提高最低法定饮酒年龄的逆向影响——即芬兰在1969年将最低法定饮酒年龄从21岁降低到18岁的研究结果。Luukkonen及其同事[5]进行了一项生存分析，比较了受该变化影响队列的相关死亡率和发病率。他们的主要结果表明，无论是男性还是女性，最低法定饮酒年龄21岁队列中因酒精导致的发病率和死亡率均低于最低法定饮酒年龄18岁队列。
一些辅助分析增加了结果的可信度。这些分析比较了最低法定饮酒年龄变化前后若干年的1年队列，作者能够展示完全暴露于旧法人群和那些只在20岁、19岁或18岁及以下暴露于新法人群的递增变化。这种方法有助于排除酒精导致死亡率和发病率增加的长期趋势，因为这两个指标都在引入最低法定饮酒年龄后有所增加，但并没有长期进一步增加。然而，与所有生态学研究一样，该研究并不能排除所有混杂因素。首先，有一些迹象表明，在最低法定饮酒年龄改变之前，一些队列中女性的酒精所致死亡率和发病率开始增加。其次，同时期实施的酒精控制措施也有所减弱，允许零售店销售中等强度的啤酒，并允许在农村型自治地区建立国家垄断的商店和酒吧。[5]因此，降低最低法定饮酒年龄是在酒精控制政策普遍放松的情况下实施的，似乎很难将结果归于任何特定的政策。
这些不足在酒精控制政策的有效性研究中是典型的，政策往往是以集群的方式实施的（如最近几个东欧国家的变化）。[6, 7]因此，政策的实施可能会对结果产生协同效应——根据酒精控制是否被若干措施削弱或加强而产生负面或正面的影响，这使得对单一政策的评估，特别是在衡量长期效应时会变得更加困难。如果政策的主要目的是影响一个国家的饮酒文化，如禁止营销和广告或改变最低法定饮酒年龄，难度就会更大。[8]因此，对这些政策进行的长期评价很少。例如，尽管世界卫生组织将禁止营销列为减少酒精所致伤害的最佳选择，[9]但很少有实证研究衡量其对消费或伤害的影响。[1]
Luukkonen及其同事的研究论文[5]提供了一种方法，可以帮助我们弥补试图长期影响饮酒文化的政策效果研究不足。这种方法帮助研究人员仔细分析在生命历程的关键时期受到政策影响的不同队列的死亡率，并将其与同年龄段未受影响的队列进行比较。青春期和青年期是关键时期，我们希望禁止营销会对这一群体产生影响，降低酒精导致的长期发病率和死亡率。虽然是一种生态学方法，但可以允许研究人员排除潜在的混杂影响。如果增加额外的对照（例如，使用没有政策变化的邻国作为对照），[10]结果的可信度会更强。我们希望Luukkonen及其同事[5]的案例可以在一些目前被基于合理性和意识形态的争论所支配的领域中开展类似的实证研究。END
Jürgen Rehm
作者声明没有利益冲突。
References
1.Babor TF Casswell S Graham K et al.Alcohol: no ordinary commodity—research and public policy.3rd edn. Oxford University Press, Oxford2023
2.Carpenter C Dobkin C. The minimum legal drinking age and public health.J Econ Perspect. 2011; 25: 133-156
3.Norberg KE Bierut LJ Grucza RA. Long-term effects of minimum drinking age laws on past-year alcohol and drug use disorders. Alcohol Clin Exp Res. 2009; 33: 2180-2190
4.Plunk AD Krauss MJ Syed-Mohammed H et al.The impact of the minimum legal drinking age on alcohol-related chronic disease mortality.
Alcohol Clin Exp Res. 2016; 40: 1761-1768
5.Luukkonen J Tarkiainen L Martikainen P Remes H
Minimum legal drinking age and alcohol-attributable morbidity and mortality by age 63 years: a register-based cohort study based on alcohol reform.Lancet Public Health. 2023; 8: e339-e346
6.Berdzuli N Ferreira-Borges C Gual A Rehm J
Alcohol control policy in Europe: overview and exemplary countries.Int J Environ Res Public Health. 2020; 178162
7.Neufeld M Bunova A Gornyi B et al.Russia's national concept to reduce alcohol abuse and alcohol-dependence in the population 2010–2020: which policy targets have been achieved?.Int J Environ Res Public Health. 2020; 178270
8.Rehm J Lange S Gobiņa I et al.Classifying alcohol control policies enacted between 2000 and 2020 in Poland and the Baltic countries to model potential impact.Addiction. 2023; 118: 449-458
9.WHO
Tackling NCDs: “best buys” and other recommended interventions for the prevention and control of noncommunicable diseases.https://apps.who.int/iris/handle/10665/259232
Date accessed: February 26, 2023
10.Rehm J Tran A Gobiņa I et al.Do alcohol control policies have the predicted effects on consumption? An analysis of the Baltic countries and Poland 2000–2020.Drug Alcohol Depend. 2022; 241109682
*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
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